Источник: справочник VIDAL, 2011 г.
Авторы: Копнин А.А. (врач-фитотерапевт, Кандидат Фармацевтических наук)  

Щитовидная железа – роль в эндокринной системе, заболевания и перспективные методы их лечения

Строение и функции щитовидной железы

Щитовидная железа (glandula thyroidea) – железа внутренней секреции, синтезирующая ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза организма.

Щитовидная железа состоит из двух симметричных долей и перешейка, иногда в щитовидной железе дополнительно выделяют пирамидальную долю. Обе доли соответственно прилегают слева и справа к трахее, перешеек расположен на ее передней поверхности. В норме масса щитовидной железы у мужчин и женщин составляет от 20 до 60 г, а размеры долей в зависимости от пола и возраста варьируют в довольно широких пределах. У подростков в период полового созревания масса щитовидной железы  увеличивается, а в старческом возрасте – несколько уменьшается. У женщин во время беременности происходит физиологическое увеличение размеров щитовидной железы, которое исчезает самостоятельно без какого-либо лечения в течение 6-12 мес. после родов.

Клетки щитовидной железы синтезируют два йодсодержащих гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) и один пептидный гормон – кальцитонин. Гормоны тироксин и трийодтиронин синтезируются в апикальной части тиреоидного эпителия; гормон кальцитонин (тиреокальцитонин) вырабатывается С-клетками щитовидной железы, а также паращитовидными железами. Ткань щитовидной железы накапливает большое количество аминокислоты тирозина. Она депонируется и хранится в виде белка – тиреоглобулина (строительного материала для синтеза гормонов щитовидной железы). После включения в работу фермента тиреоидной пероксидазы (ТПО) и наличии молекулярного йода синтезируются гормоны Т3 и Т4.

Тиреотропные гормоны (гормоны щитовидной железы) являются одним из основных регуляторов гомеостаза организма. Они непосредственно поддерживают и регулируют основные метаболические процессы в тканях и органах; участвуют в образовании новых клеток, их структурной дифференциации, а также инициируют генетически запрограммированную гибель старых клеток – апоптоз. Другое и не менее важное свойство – участие гормонов щитовидной железы в поддержании постоянной температуры тела и производстве энергии (так называемый калоригенный эффект). Кроме того, гормоны щитовидной железы регулируют потребление кислорода тканями, управляют процессами окисления (выработки энергии), а также контролируют протекающие в организме процессы образования и нейтрализации свободных радикалов. Достоверно доказано, что тиреотропные гормоны оказывают непосредственное влияние на умственное, психическое и физическое развитие организма (дефицит гормонов в раннем возрасте приводит к развитию различных заболеваний, задержке роста, патологии костной ткани, а дефицит гормонов щитовидной железы у матери при беременности - к недоразвитию мозга будущего ребенка, что вызывает повышенный риск возникновения критинизма у ребенка). Тиреотропные гормоны также ответственны за стабильную работу иммунной системы, так как гормоны щитовидной железы стимулируют клетки иммунной системы – а именно Т-клетки, с помощью которых организм борется с инфекционными заболеваниями.

Заболевания щитовидной железы, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика больных с заболеваниями  щитовидной железы  включает физикальные, инструментальные и лабораторные методы обследования её функциональной активности и морфологической структуры. При пальпации щитовидной железы  – тактильном прощупывании пальцами – определяют ее размеры, консистенцию, что позволят определить наличие или отсутствие узлов. В настоящее время наиболее точным лабораторным методом определения концентрации тиреоидных гормонов в крови считается иммуноферментный метод. Данный вид диагностики осуществляют с помощью стандартных тест-наборов. Другим методом оценки состояния щитовидной железы  является наблюдение за поглощением изотопа ¹³¹I или технеция ⁹⁹mTc. Проверка структуры щитовидной железы проводится с помощью ультразвуковой диагностики (УЗИ), термографии, компьютерной томографии (МРТ) и сцинтиграфии. Эти методы дают информацию о размерах органа и характере накопления радиоконтрастного препарата различными участками щитовидной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) позволяет брать на анализ и изучать клетки щитовидной железы.

Тем не менее, при всем многообразии методик диагностики состояния щитовидной железы, самыми оперативным методом является определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов Т3 и Т4 в свободной и связанной форме, антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в плазме крови. Также существует анализ по определению уровня экскреции йода с мочой. Это исследование позволяет выяснить – связано ли заболевание щитовидной железы с йоддефицитом.

Достаточно часто у пациентов с заболеваниями щитовидной железы наблюдается зобофикация – увеличение органа сверх допустимых пределов (нормальный объем у мужчин - 9-25 мл, у женщин - 9-18 мл). В эутиреоидном состоянии щитовидная железа незначительно увеличивается при беременности, в подростковом возрасте, а также после наступлении менопаузы. Различают диффузный или узловой зоб в зависимости от того, увеличивается весь орган или отдельная его часть. Ниже перечислены некоторые заболевания, которые сопровождаются развитием зоба:

• тиреоидит (зоб) Хашимото – аутоиммунное заболевание, часто приводит к гипофункции щитовидной железы;
• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) – заболевание, сопровождающееся гиперфункцией щитовидной железы;
• зоб на фоне приема тиреостатиков (тиамазол и др.), некоторых пищевых продуктов и лекарственных средств;
• аденома щитовидной железы – развитие доброкачественной опухоли щитовидной железы;
• рак щитовидной железы – развитие злокачественной опухоли щитовидной железы.

Заболевания, вызванные нарушением уровня гормонов щитовидной железы – гипер- или гипотиреоз – обычно лечат с помощью медикаментозных химиопрепаратов. Заболевания, связанные с изменением в структуре щитовидной железе, особенно при подозрении на злокачественное новообразование, или при возникновении затруднения глотания и дыхания, решаются с помощью оперативного лечения – резекция, тиреоидэктомия.

В России наиболее часто назначаются медикаментозные препараты, действующие на синтез гормонов щитовидной железы – это так называемые монопрепараты гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин),  а также их комбинации и комплексы с неорганическим йодом (тиреотом, тиреокомб, йодтирокс). Лечение этими средствами замещает недостаток собственных гормонов щитовидной железы и, как правило, такие лекарства применяются пожизненно. Данный метод лечения щитовидной железы получил название заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Главным его недостатком является угнетение синтеза собственных тиреоидных гормонов, в результате чего пациент становится не способным жить без таблеток. Также можно отметить другие побочные эффекты – частые случаи аллергических реакций на синтетические гормоны, нервные расстройства, нарушения сердечного ритма. Вторым популярным классом химиопрепаратов, являются тиреостатики. Эти средства нарушают синтез, выработку или выделение в кровь гормонов щитовидной железы. Препаратами данной группы являются производные тиоурацила (пропицил), производные тиамазола (тирозол, мерказолил); а также дийодтирозин. Тиреостатики используют для подавления выработки гормонов щитовидной железы, но после такого лечения активность щитовидной железы существенно угнетается, вследствие чего пациент вынужден перейти на прием искусственных гормонов.

Перспективные средства лечения заболеваний щитовидной железы

Наряду с официально зарегистрированными лекарственными химиопрепаратами, в России существует целый ряд растительных средств (как зарегистрированных, так и незарегистрированных официально), использующихся при лечении заболеваний щитовидной железы. В этой группе можно выделить биодобавки, которые классифицируются по составу. В первую очередь это БАДы содержащие йод в неорганической или органической форме; далее это йодсодержащие препараты, комбинированные с растительными компонентами, а также 100% растительные препараты. Йодсодержащие комплексы наиболее известны и популярны, но обладают малой широтой терапевтической активности. Достаточно часто в аптеках и СМИ населению предлагают различные формы БАДов, содержащих мелкоизмельченные части лекарственных растений (корни, стебли, плоды). Терапевтически такая форма малоэффективна по ряду причин. Хорошо известно, что концентрация действующих биологически активных веществ (БАВ) в извлечениях (экстрактах) в 10-40 раз выше чем в исходном сырье. Соответственно, чтобы достигнуть сопоставимого терапевтического эффекта – необходимо в 10-40 раз принимать больше массовых единиц сырья (мг, г) в сравнении с экстрактом того же растения. Более того, в состав своих средств недобросовестный производитель включает части растений, не имеющих эффективности. Фитохимики и фитофармацевты хорошо знакомы с таким явлением, как органоспецифичное накопление – БАВ. Например, в корнях высокое содержание действующих веществ, в траве их концентрация - 0%. Подобный прием производителей БАДов является открытым обманом не информированных покупателей. Стоит также отметить, что использование БАДов в виде мелкоизмельченного порошка может быть опасно для здоровья потребителей из-за высокой микробной обсемененность сырья. По этой причине возможно возникновение диспепсических явлений при приеме – тяжесть в животе, вздутие, метеоризм, тошнота, колики; обострение желудочно-кишечных заболеваний – аппендицит, запоры, нарушение перистальтики. Все же главный недостаток таких продуктов – это низкая биодоступность БАВ цельного сырья и высокая концентрация балластных веществ, что приводит к значительному уменьшению фармакологического эффекта на организм человека при лечении.

В настоящее время наибольший интерес среди врачей-клиницистов, особенно эндокринологов и гинекологов, вызывает препарат ЭНДОНОРМ®. Благодаря использованию клинически апробированных экстрактов лекарственных растений, данный препарат имеет высокую эффективность при  лечении таких заболеваниях щитовидной железы, как аутоиммунный тиреоидит, гипо- и гипертиреоз, узловой зоб, а также при других нарушениях работы щитовидной железы.

ЭНДОНОРМ® - тиреотропное средство растительного происхождения

Препарат ЭНДОНОРМ® состоит из сухих экстрактов лекарственных растений, полученных по современным инновационным технологиям, позволяющим максимально полно сохранять сумму действующих веществ, имеющихся в растительном сырье. Главным компонентом препарата является сухой экстракт корня лапчатки белой – растения, которое традиционно находит применение при лечении заболеваний щитовидной железы. Сухой экстракт корня лапчатки белой (200 мг / 1 капс.), действуя на тиреоидную ткань щитовидной железы, способствует нормализации обменных процессов и улучшению ее функциональной активности. Наряду с экстрактом лапчатки белой, каждая капсула ЭНДОНОРМ® содержит экстракты других лекарственных растений, ускоряющих и усиливающих действие первого на организм человека при лечении заболеваний щитовидной железы. Экстракт корня солодки голой обладает иммуностимулирующим и гонадотропным эффектом; кроме снижения отрицательных эффектов собственной иммунной системы на щитовидную железу, он нормализует биохимические показатели крови и выравнивает концентрацию половых гормонов, что положительным образом сказывается на здоровье женщин в климактерический период.

Экстракт травы череды трехраздельной содержит конденсированные дубильные вещества и производные фенилпропаноидов. Эти вещества обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием. Использование экстракта череды в препарате ЭНДОНОРМ® позволяет снизить воспалительные проявления при лечении аутоиммунного тиреоидита.

Ламинария сахаристая содержит большое количество жизненно необходимых организму микро- и макроэлементов. Среди них в первую очередь стоит выделить йод, селен, цинк, марганец, медь и некоторые другие. Данные микроэлементы активно участвуют в работе основных ферментативных систем организма и способствуют регуляции гормонального баланса. Кроме того, необходимо отметить, что в ламинарии содержится органическая форма йода, которая связана с альгиновыми кислотами. В связанной форме йод усваивается организмом ровно на столько, насколько существует потребность, а остальное количество попросту выводится естественным путем, не участвуя в обменен веществ.

Главные точки приложения препарата ЭНДОНОРМ®:

• нормализация тиреоидной ткани: приведение размеров и объема щитовидной железы в норму;
• регулирование синтеза тиреотропного гормона (ТТГ) приведение его уровня до нормы;
• понижение уровня антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ);
• иммуностимулирующее и гонадотропное действие; дает высокий эффект при комплексном лечении мастопатии, эндометриоза, гиперплазии эндометрия, а также возрастных колебаниях половых гормонов.

ЭНДОНОРМ® обладает следующими преимуществами перед другими тиреотропными препаратами, существующими на отечественном фармацевтическом рынке:

1. Восстанавливает морфологическую структуру щитовидной железы, способствует рассасыванию мелких узловых образований, нормализует патологические изменения структуры тиреоидной ткани;
2. Восстанавливает функциональную активность (уровень гормонов) щитовидной железы (возвращает к эутиреоидному состоянию);
3. Оказывает на организм человека выраженный иммуномодулирующий эффект;
4. Позволяет полностью отказаться от заместительной гормонотерапии при положительной динамике улучшения функции щитовидной железы;
5. Является нетоксичным в рекомендуемом диапазоне дозировок, не имеет негативных побочных эффектов;
6. Показан для применения детям (при обязательной консультации педиатра);
7. Является богатым источником микро- и макроэлементов, необходимых организму человека;

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что в России существует препарат, существенно облегчающий состояние больных с различными заболеваниями щитовидной железы и позволяющий в некоторых случаях полностью отказаться от заместительной гормонотерапии и операционного лечения.

Инновационный препарат ЭНДОНОРМ® является на 100% отечественным продуктом – он разрабатывался и производится в России. Это само по себе является неординарным, так как российский фармрынок на 80% представлен импортной продукцией, а валовая доля отечественных лекарств является дженериками (копиями иностранных аналогов). Таким образом, появление в России оригинального препарата с мировым уровнем новизны является уникальным явлением в отечественной фармацевтике.